本キャンペーンの応募要項（キャンペーンに関する注意事項を含む）に同意の上ご応募ください。※必須

同意する
同意しない

ご応募のコースをお選びください。※必須

Aコース　選べるスイーツカタログ（カタログ価格3,200円）
Bコース　QUOカードPay 3,000円分
Cコース　QUOカードPay 500円分

賞品お届け先の郵便番号（半角英数字、ハイフンありで入力してください） ※Aコースのみ必須

※注意：賞品のお届け先は、日本国内に限らせていただきます。住所不明・長期不在などにより賞品をお届けできない場合は、当選の権利は無効となります。

賞品お届け先のご住所 ※Aコースのみ必須

※注意：賞品のお届け先は、日本国内に限らせていただきます。住所不明・長期不在などにより賞品をお届けできない場合は、当選の権利は無効となります。

電話番号（半角数字、ハイフンなしで入力してください） ※Aコースのみ必須

お名前※必須

Wチャンスに参加される方は、日東紅茶TeaMartの会員であることが応募資格です。未登録の方は、会員登録の上、ご応募ください。※必須

Wチャンスに参加しない　
Wチャンスに参加する

日東紅茶TeaMart 会員ID（半角数字で入力してください）※Wチャンスに参加される方は必須

※日東紅茶TeaMart会員IDは12桁の数字となります。ご不明な方は日東紅茶TeaMart内マイページの会員登録情報でご確認いただけます。

メールアドレス※必須

※注意：次のメールアドレスからのメールが受信拒否とならないよう予め設定をご確認ください。
delivery@pay-email.quocard.jp
contact_nittoh-teamart@mitsui-norin.co.jp
メールアドレスの誤り、メールの受信拒否等の原因でメールを送信できない場合、当選の権利は無効となります。

性別※必須

男性　
女性
回答しない

年代※必須

10代　 20代　 30代　
40代　 50代　 60代　
70歳以上　

レシート画像※必須

「ファイルを選択」ボタンから画像を選択し添付してください。



※画像1枚につき５MB以下、画像形式は「jpg」「jpeg」「gif」「png」にてお願いいたします。

ご応募の際に購入された商品を教えてください。

Aコース・Bコースご応募の方は、同じ商品を複数購入して応募の場合も、購入した数だけ選択してください。

①1つ目の購入品※必須

日東紅茶 デイリークラブティーバッグ 20袋入り※増量品も対象
日東紅茶 デイリークラブ 6バラエティパック12袋入り
日東紅茶 こく味のある紅茶ティーバッグ 20袋入り
日東紅茶 香りの高い紅茶ティーバッグ 20袋入り
日東紅茶 アールグレイ紅茶ティーバッグ 20袋入り
日東紅茶 オーガニック紅茶 ダージリン 20袋入り
日東紅茶 オーガニック紅茶 アールグレイ 20袋入り
日東紅茶 オーガニックルイボスティー 20袋入り
日東紅茶 カフェインレス アールグレイ 20袋入り
日東紅茶 カフェインレス オリジナルブレンド 20袋入り
日東紅茶 しょうが紅茶ティーバッグ 20袋入り
日東紅茶 はちみつ紅茶ティーバッグ 20袋入り※増量品も対象
日東紅茶 はちみつチャイティーバッグ 18袋入り

②2つ目の購入品※必須

日東紅茶 デイリークラブティーバッグ 20袋入り※増量品も対象
日東紅茶 デイリークラブ 6バラエティパック12袋入り
日東紅茶 こく味のある紅茶ティーバッグ 20袋入り
日東紅茶 香りの高い紅茶ティーバッグ 20袋入り
日東紅茶 アールグレイ紅茶ティーバッグ 20袋入り
日東紅茶 オーガニック紅茶 ダージリン 20袋入り
日東紅茶 オーガニック紅茶 アールグレイ 20袋入り
日東紅茶 オーガニックルイボスティー 20袋入り
日東紅茶 カフェインレス アールグレイ 20袋入り
日東紅茶 カフェインレス オリジナルブレンド 20袋入り
日東紅茶 しょうが紅茶ティーバッグ 20袋入り
日東紅茶 はちみつ紅茶ティーバッグ 20袋入り※増量品も対象
日東紅茶 はちみつチャイティーバッグ 18袋入り
購入していない（Cコース応募のため）

③3つ目の購入品※必須

日東紅茶 デイリークラブティーバッグ 20袋入り※増量品も対象
日東紅茶 デイリークラブ 6バラエティパック12袋入り
日東紅茶 こく味のある紅茶ティーバッグ 20袋入り
日東紅茶 香りの高い紅茶ティーバッグ 20袋入り
日東紅茶 アールグレイ紅茶ティーバッグ 20袋入り
日東紅茶 オーガニック紅茶 ダージリン 20袋入り
日東紅茶 オーガニック紅茶 アールグレイ 20袋入り
日東紅茶 オーガニックルイボスティー 20袋入り
日東紅茶 カフェインレス アールグレイ 20袋入り
日東紅茶 カフェインレス オリジナルブレンド 20袋入り
日東紅茶 しょうが紅茶ティーバッグ 20袋入り
日東紅茶 はちみつ紅茶ティーバッグ 20袋入り※増量品も対象
日東紅茶 はちみつチャイティーバッグ 18袋入り
購入していない（Cコース応募のため）

問1．本キャンペーンは何で知りましたか？※必須

日東紅茶ホームページを見て
日東紅茶TeaMartのサイトを見て
日東紅茶公式X、Instagramを見て
日東紅茶TeaMartのメルマガを見て
日東紅茶ポイントアプリの告知を見て
ニュースリリースをWEBサイトで見て
懸賞サイトを見て
日東紅茶以外のX、Instagram、WEBサイトを見て
店頭で告知を見て
商品パッケージに掲載の二次元バーコードからホームページを見て
家族や知人から聞いて
その他

問2．なぜキャンペーンに応募しようと思いましたか？※必須

賞品「選べるスイーツカタログ」が魅力的だったから
賞品「QUOカードPay」が魅力的だったから
賞品の当選人数が魅力的だったから
Cコースは対象商品1個から応募できたから
簡単に応募できるから
本キャンペーンで商品に興味をもち、飲んでみたいと思ったから
もともと商品を購入しており、ちょうどキャンペーンをやっていたから
Wチャンスがあるから
その他

問3．普段どんな時にティーバッグを飲んでいますか？（又は飲みたいですか？） ※必須

朝食の時に
リラックスしたいときに
おやつと一緒に
おやつ代わりに
仕事や家事の合間に
疲れた時に
食事と一緒に
就寝前に

問4．ティーバッグの購入重視点を教えてください。（特に重視する内容を３つ選択）※必須

良い香り、好みの香り
味わいにコクがある
渋みや苦みが少ない
食事やおやつに合う
アレンジしやすい（レモンやミルクを入れるなど）
抽出のスピード（短時間でしっかり出る）
安定性（毎回同じ味に仕上がる）
茶葉の産地
カフェインレスやオーガニックなどの付加価値がある
国内製造や知っているメーカー
外出先で使いやすい個包装
品質と価格のバランス（コスパ）

問5．今後飲んでみたいティーバッグ商品がありましたらご自由にご記入ください。（茶種・産地・フレーバーなど）

問6．今後のキャンペーンに期待することはがあれば教えてください。